- 一年花380元參加居民醫(yī)保,，到底值不值？——國家醫(yī)保局有關司負責人就居民醫(yī)保參保答記者問
- 來源：“國家醫(yī)保局”微信公眾號
??近期,，全國大部分地區(qū)已經完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作,，參保群眾已經享受到了醫(yī)療保障服務。全國基本醫(yī)保參保情況如何,？居民醫(yī)保繳費標準是否合理,？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國家醫(yī)保局有關司負責人就社會關心的問題接受了記者的采訪,。
??問：有人稱,，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數近年來持續(xù)下降。還有人稱,，部分地區(qū)農村出現醫(yī)?！巴吮３薄薄Ｕ垎栂嚓P說法是否屬實,？
??答：這種說法不準確,。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質量持續(xù)提升,。
??從宏觀上看,，居民醫(yī)保參保人數保持穩(wěn)定。相關數據近年來有輕微波動,，主要是兩方面原因造成的,。一是參保數據治理。自2022年起,，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機,，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪戎貜蛥⒈祿?600萬。這是居民醫(yī)保參保數據出現波動的最主要原因,。二是參保結構優(yōu)化,。由于大學生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉為參加職工醫(yī)保,，2020年-2023年,，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數和職工醫(yī)保人數此消彼長,。
??從微觀上看,，國家醫(yī)保局近期派出專人，赴內蒙古,、黑龍江,、河南、湖北,、湖南,、四川、甘肅等8個省份中工作基礎相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調研,。調研顯示,，這8個村中，有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數比2022年增加,，有3個村參保人數略有減少,，8個村整體參保人數比2022年凈增長151人。以網傳“多人退?！钡暮笔÷槌鞘心炒鍨槔?，實地調研發(fā)現，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保,，實際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個例,。許多村民表示,，幸好有了醫(yī)保，切實解決了他們看病就醫(yī)的后顧之憂,。
??但也要看到,，隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展,，特別是隨著我國人口總量的下降,，未來居民醫(yī)保參保人數可能也會平穩(wěn)中略有下降，甚至總參保人數也有可能縮小,。
??問：2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元,。有人認為費用標準偏高,，漲速偏快。該如何看待這個觀點,？
??答：有輿論認為,，與2003年“新農合”建立時10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫(yī)保費用繳費標準增長太快,。但是,，我們不應單純看繳費標準的增幅，而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么,。事實上,，醫(yī)保籌資標準上漲的背后,，是醫(yī)保服務水平更大幅度的提高,。
??一是對群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農合”建立初期,，能報銷的藥品只有300余種,，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷,，罹患大病的患者治療手段非常有限,。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內包含藥品已達3088種,，覆蓋了公立醫(yī)療機構用藥金額90%以上的品種,，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥,。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄,。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例，該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元,，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”,，在沉重的經濟負擔和脆弱的生命之間艱難取舍；2018年國家醫(yī)保局組建以來,，該藥品集采并經醫(yī)保報銷后,，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右，不斷完善的醫(yī)保制度讓無數患者和家庭重燃生命希望,。
數據來源：國家醫(yī)保藥品目錄
數據來源：國家醫(yī)保藥品目錄
數據來源：國家醫(yī)保局
??二是各類現代醫(yī)學檢查診療技術更加可及,。20年來，在醫(yī)保政策的有力支持下,，醫(yī)療服務能力實現跨越式發(fā)展,，重大疾病診療能力比肩國際先進水平，一些領域領先世界,?；颊呦硎艿降尼t(yī)學檢查,、診療手段朝著數字化、智能化,、精準化方向大幅邁進,，彩超、CT,、核磁共振等高新設備迅速普及,，無痛手術、微創(chuàng)手術等過去高高在上,、遙不可及的診療技術日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍,，廣大參保患者享受了更加優(yōu)質的醫(yī)療服務,。
??三是群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高,。2003年，“新農合”制度建立之初,，政策范圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右,，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔重,。目前,，我國居民醫(yī)保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕,，而這必然帶來醫(yī)?；I資標準的提高。同時,，隨著我國人口老齡化程度加深,、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高,，也需要加強醫(yī)?；鸹I集，以為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障,。
數據來源：國家醫(yī)保局
??四是對群眾的服務能力水平跨越式提升,。2003年，“新農合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷,，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結算,。目前,，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）,、本省份享受就醫(yī)報銷,，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構享受跨省住院費用直接結算服務,，為廣大在異地生活、旅游,、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障,。此外，高血壓,、糖尿病門診用藥保障機制從無到有,，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元,；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次,，幫助減輕醫(yī)療費用負擔超1800億元。
??20年間,，居民醫(yī)保人均籌資標準雖然增加了370元,，但醫(yī)療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上,，為了支撐醫(yī)保服務能力和水平的大幅度提升,，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調,。2003年-2023年,，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保,，其醫(yī)?？偙ＹM至少為8660元；其中財政共補助至少為6020元,，占保費總額的約70%,；居民個人繳費共計2640元，只占保費總額的約30%,。
??在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下,，全國居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升,。據統(tǒng)計,，2003至2022年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次數從20.96億人次增長至84.2億人次,；全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲,。與此同時，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%,。近14億醫(yī)保參保人享受更高水平的醫(yī)療條件,、更大范圍的醫(yī)療保障、更高比例的醫(yī)保報銷,、更為便利的醫(yī)保服務的背后,，是中國醫(yī)保制度為人民生命健康的保駕護航,。
數據來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報
數據來源：國家統(tǒng)計局官方網站
數據來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報
??問：城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷，都是來自居民個人繳費嗎,？
??答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納,，2023年的籌資標準為1020元/人，其中財政補助不低于640元/人,，這是籌資的大頭,；個人繳費標準380元，只是籌資的小頭,，并且對于低保戶等困難人員,，財政還會給予全額或部分補助。
??居民繳納的醫(yī)保費,，與財政補助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)?；鸪兀瑤淼氖菍V大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升,。在此,，再補充說明2023年的幾個數據：一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額為3497億元，二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元,，三是居民醫(yī)?；鹑曛С?0423億元。居民醫(yī)?；鹑曛С隹傤~,，是居民個人繳費總金額的2.98倍。
??問：如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病,，吃虧了”等言論,？
??答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現代社會,，面對突然到來的重大疾病,，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質,，就是匯聚各方力量后,，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風險。因此,，參加醫(yī)保就是“患病時有保障,，無病時利他人”，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇,。
??2022年,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院2.47億人次,，年住院率為17.5%；也就是說,，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院,。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低,。之前脫貧攻堅期間,，40%的貧困是因病致貧、因病返貧,，也說明疾病對家庭經濟狀況的影響極大,。
??數據顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元,，以報銷比例70%計算,，住一次院醫(yī)保平均報銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進行儲蓄,，按年利率5%計算復利,，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說,，居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額,，就遠超將連續(xù)20年個人總保費進行儲蓄的收益。
??所以說,，“繳納醫(yī)保后沒生病,，吃虧了”這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的,。
??問：有網民稱,，“年輕人身體好可以不參保，只給老人,、孩子參保就行了”,。請問您如何看待這個觀點？
??答：這種觀點在部分人群中有一定代表性,。但如果綜合考慮各方面因素,，會發(fā)現這其實是“算小賬、吃大虧”,。
??一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化,。隨著現代科學技術的發(fā)展，越來越多的疾病實現了早發(fā)現,、早診斷,，尤其是隨著現代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓,、糖尿病,、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢,，青壯年面臨的健康風險不容小覷,。
??二是青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老,，下有小,，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病,，如果沒有醫(yī)保,，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源,。這雙重的打擊,，不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長,。因此,，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航。
??綜上所述,，青壯年應該參保,。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母,、孩子和家庭提供保障,。
??下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應對疾病風險的不確定性,，盡力而為,、量力而行，著力緩解群眾看病就醫(yī)的費用負擔,，為廣大群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)保服務,。
